اطلاعات بیمار
|
| نام و نام خانوادگی : | |
| شماره تماس بیمار : | |
| تاریخ : |
|
|
|
|
| علت بستری : | |
| نام بخش : | |
عناصر قابل ارزیابی
|
| بیمار/مددجو پزشک معالج و پرستار خود را میشناسد : | |
| بیمار/مددجو ،اطلاعات لازم در مورد میزان فعالیت های روزانه زندگی مجاز و غیر مجاز و نحوه استراحت در منزل را می داند : | |
| بیمار/مددجو بیماری،علت آن،عوارض و علائم هشدار بیماری خود را می شناسد : | |
| بیمار /مددجو نحوه مراقبت از خود در منزل و پیامد های احتمالی ناشی از درمان خود را میداند : | |
| بیمار/مددجو مرجع پاسخگویی به سوالات خود در مورد بیماری خود و نهاد های حمایتی موجود در جامعه را پس از ترخیص می داند : | |
| پرستار از روش های کمک آموزشی مناسب (پمفلت ،بروشور،فیلم و...) برای آموزش به بیمار استفاده کرده است : | |
| بیمار/مددجو رژیم غذایی مختص بیماری خود را می داند : | |
| بیمار/مددجو نحوه صحیح،میزان،زمان،عوارض،تداخلات داروییو روش های مورد نیاز در مورد مصرف داروهای خود می داند : | |
| بیمار/مددجو زمان و مکان پیگیری ها و مراجعات بعدی خود را می داند : | |
| مددجو/بیمار از برنامه های آموزشی که توسط پرستار ارائه شده رضایت دارد : | |